La chirurgie de remplacement du genou, la plus courante chez les adultes d’âge moyen et les personnes âgées, est d’environ 800 000 interventions chaque année aux États-Unis, rapporte la Cleveland Clinic. Pour savoir en quoi consiste le processus de récupération après une chirurgie de remplacement du genou, Health Digest s’est entretenu avec le Dr Kevin R. Stone, chirurgien orthopédiste à la Stone Clinic de San Francisco, président de la Stone Research Foundation et membre de l’ACL Study Group, un groupe de chirurgiens sélectionnés du monde entier spécialisés dans la chirurgie, la rééducation et la recherche sur le LCA. Il est également président du groupe d’étude sur la transplantation du ménisque et directeur du centre de chirurgie robotique de la Stone Clinic.
Le Dr Stone commence par expliquer en quoi consiste une opération de remplacement du genou. « Les remplacements de genou traditionnels impliquent généralement des résections osseuses importantes au niveau du fémur et du tibia de l’articulation du genou, suivies d’une fixation au ciment de dispositifs métalliques avec un plateau en polyéthylène », explique-t-il. Dans certains cas, explique-t-il, des ligaments ont également été sacrifiés.
Cependant, la procédure a considérablement évolué au fil des ans. « Avec nos mains et la précision robotique, il faut réséquer beaucoup moins d’os, préserver la plupart des ligaments, laisser la rotule intacte et utiliser des dispositifs dotés de surfaces inférieures poreuses pour inciter l’os du patient à se développer dans les implants, éliminant ainsi le ciment », explique le Dr Stone. « Cette précision n’était pas systématiquement possible avant l’introduction des bras robotisés il y a environ 15 ans. L’opération ressemble désormais davantage à un resurfaçage qu’à un remplacement. »
Que se passe-t-il pendant l’opération
Le Dr Stone explique ensuite le processus étape par étape que subissent les patients lors d’une opération de remplacement du genou. « Notre version du resurfaçage du genou contrôlé par robot est réalisée dans un centre de chirurgie ambulatoire », déclare-t-il. « Le patient[‘s] le genou est exposé grâce à une technique mini-invasive[.] [R]les réseaux robotiques sont attachés et le genou se connecte virtuellement[s] au bras robotisé dans l’espace », dit-il.
Le Dr Stone explique ensuite que le genou est soumis à une série de mouvements. « Le genou peut être soumis à une série de mouvements et les ligaments individuels du patient peuvent être équilibrés de manière à ce que le plus petit os soit réséqué et, à l’exception du LCA, aucune libération ligamentaire n’est effectuée », dit-il.
Enfin, les implants sont placés et la procédure se termine. « Les implants sont enfoncés en place sur les surfaces osseuses rafraîchies, des gels analgésiques à action prolongée sont injectés, les tissus du genou sont fermés et le patient retourne ensuite dans la zone postopératoire, généralement déchargé de toute charge pondérale après une heure », explique le Dr Stone.
À quoi ressemble la réadaptation pour les patients
« Après notre opération robotisée du genou sans ciment, les patients reviennent le lendemain auprès de notre équipe de réadaptation pour une heure de physiothérapie et une heure d’entraînement physique », explique le Dr Stone à Health Digest. Les patients poursuivent ensuite ce processus régulièrement pendant environ trois à quatre mois. « La plupart abandonnent les béquilles après quelques jours, commencent à faire du vélo avec les jambes en bonne santé le premier jour, à entraîner immédiatement le haut du corps et le tronc et à faire du vélo avec les deux jambes au bout de deux semaines », déclare le Dr Stone. Cependant, pour les nageurs, la période d’attente est un peu plus longue avant de pouvoir retourner à l’eau. « Les exercices en piscine attendent que les plaies soient complètement sèches et que les points de suture soient retirés, généralement au bout de trois à quatre semaines », explique-t-il.
« Des patients dévoués viennent à la clinique tous les jours. D’autres travaillent à distance avec notre équipe de réadaptation après les premiers soins », déclare le Dr Stone. « Grâce aux gels antidouleur à action prolongée, la plupart des patients n’ont pas besoin de narcotiques », souligne-t-il. Avec le temps, le Dr Stone dit que les patients sont en mesure de reprendre pleinement leurs activités quotidiennes ainsi que leurs sports récréatifs. « La conduite est autorisée dès qu’ils se sentent en sécurité », dit-il. « De nombreux patients reprennent désormais pleinement leurs activités sportives, notamment la course à pied, la randonnée, le ski et le tennis. »
Signes à surveiller pendant la convalescence
Le Dr Stone précise que l’intervention ne nécessite que quelques heures de chirurgie avant que les patients puissent rentrer chez eux. Ensuite, selon l’état de santé du patient, le suivi dont il peut avoir besoin peut varier. « Étant donné que la plupart des patients souffrant d’arthrite grave au genou ont marché en boitant et ont développé une faiblesse musculaire, nous conseillons 4 à 6 mois de physiothérapie et d’entraînement physique », précise le Dr Stone.
Alors que les chirurgiens travaillent avec diligence pour prévenir les complications après la chirurgie, le Dr Stone souligne les signes que les patients doivent surveiller pendant la convalescence et qui peuvent indiquer qu’il est nécessaire d’appeler leur équipe médicale. « Comme pour toute intervention chirurgicale, les saignements, les caillots sanguins et les infections sont les problèmes que nous faisons tout notre possible pour éviter », dit-il. « Douleur inhabituelle, gonflement, rougeur, essoufflement, [and] La fièvre est le signe initial habituel d’un problème. » Il souligne cependant que de tels cas sont rares. « Heureusement, grâce à la mise en charge immédiate, à la physiothérapie et à l’entraînement physique sur place, à la surveillance quotidienne et aux expositions chirurgicales minimales, ces problèmes sont désormais rares », conclut-il.