Symptômes et traitement de l’ostéoporose

Symptômes de l’ostéoporose et traitement

L’ostéoporose est une pathologie caractérisée par la diminution de la densité des protéines et des minéraux contenus dans l’os (DMO, Densité Minérale Osseuse), notamment du calcium.
De nombreuses personnes pensent que, pour avoir des os solides et résistants, il est nécessaire de boire du lait et de manger du yaourt, du fromage et des produits laitiers. Toutefois, les dernières recherches ont démontré que la vérité est totalement différente.

Si l’ostéoporose est grave, le tissu osseux est fragilisé et la prédisposition aux fractures pouvant être provoquées par de légers traumatismes augmente.
Il s’agit d’une pathologie chronique et dégénérative qui s’aggrave avec le temps. Toutefois, on peut ralentir ce processus et le contrôler à l’aide de traitements adéquats.

Actuellement, l’ostéoporose représente un problème important qui s’aggravera dans les années à venir à cause de l’augmentation de l’espérance de vie moyenne.
Le coût socio-économique de l’ostéoporose est très élevé. En effet, chez les personnes âgées, la fréquence des fractures est très élevée et la gestion de ces sujets prévoit de nombreux traitements et d’heures d’assistance.

Les os qui se fracturent le plus facilement à cause de l’ostéoporose sont le poignet, la hanche et les vertèbres car ces os sont de type spongieux.
Au contraire, les os corticaux (ou compacts) sont moins susceptibles de s’endommager. L’ostéopénie est la première phase de l’ostéoporose. Elle se caractérise par une réduction minime de la densité minérale osseuse. Le risque de fracture est donc quasiment identique à celui qui existe chez les personnes ayant une bonne masse osseuse.

Classification de l’ostéoporose

Ostéoporose primaire 
L’ostéoporose primaire (ou primitive) est un trouble sénile qui se manifeste souvent après la ménopause.

• L’ostéoporose primaire de type I est caractérisée par une perte excessive d’os trabéculaire (zone à l’intérieur des os).
• L’ostéoporose primaire de type II se produit majoritairement chez les patients de plus de 75 ans et affecte également le composant cortical de l’os (couche externe et compacte). Dans ce cas, une fracture du fémur ou du poignet est plus probable.

La diminution des taux d’hormones féminines (œstrogènes) chez les femmes et de testostérone chez les hommes est la cause de ce trouble.

Ostéoporose secondaire
Environ 64% des hommes qui souffrent d’ostéoporose présente une ostéoporose secondaire.
Chez les femmes préménopausées, l’incidence est d’environ 50% et après la ménopause, elle est comprise entre 20 et 30%.
L’ostéoporose secondaire est provoquée par des maladies ou des médicaments.
La prise prolongée de médicaments à base de cortisone est la cause la plus fréquente d’ostéoporose secondaire chez l’homme et la femme.
Ce médicament est prescrit pour soigner de nombreuses maladies chroniques, par exemple :

• La polyarthrite rhumatoïde,
• L’insuffisance rénale,
• Le lupus érythémateux disséminé,
• L’asthme,
• Les maladies pulmonaires chroniques comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

Ostéoporose juvénile idiopathique 
L’ostéoporose juvénile idiopathique est rare. Elle se manifeste :

• Au cours de l’enfance ou de l’adolescence (entre 8 et 14 ans),
• Pendant les périodes de croissance rapide.

Il n’existe aucune cause connue de ce type d’ostéoporose qui se caractérise par une formation osseuse réduite ou par une perte osseuse excessive.

Quelles sont les causes de l’ostéoporose ?

L’ostéoporose principale est provoquée par le vieillissement, notamment chez les femmes. En effet, après la ménopause, la baisse de production d’œstrogènes provoque une plus grande porosité de l’os par rapport à son renouvellement.

Si l’on atteint la ménopause de manière précoce, avant 45 ans, l’ostéoporose est plus grave. Cela se produit souvent après une intervention chirurgicale d’ovariectomie. Chez les personnes âgées, le renouvellement du tissu osseux ralentit, y compris chez les hommes. La maladie se développe à environ 50 ans chez les femmes et de 65 à 70 ans chez les hommes.

L’alimentation pendant l’adolescence et l’enfance est fondamentale. En effet, si l’on atteint un bon niveau de masse osseuse pendant l’enfance, l’ostéoporose se manifestera de manière plus légère et tardive.
Les jeunes filles qui auraient suivi un régime alimentaire strict pour maigrir et qui auraient donc mal nourri l’os, présentent un risque plus élevé que les autres.

Les autres facteurs qui prédisposent à l’apparition de l’ostéoporose sont :

• Une alimentation trop riche en calcium (lait et produits laitiers) qui ne permet pas de lutter contre l’ostéoporose, mais qui, au contraire, la favorise ;
• Une longue période d’immobilisation au lit, qui ne stimule pas l’activité des ostéoblastes. La destruction du tissu osseux est plus rapide que son renouvellement ;
• Des déficits hormonaux, notamment les œstrogènes chez les femmes et la testostérone et la somatotropine chez les hommes ;
• Être une femme : en effet, l’ostéoporose chez les hommes est rare ;
• Un régime alimentaire pauvre en vitamine C et D ;
• La maladie cœliaque, qui réduit l’absorption de calcium et de vitamine D ; elle est caractérisée par la présence d’auto-anticorps contre l’ostéoprotégérine qui permet de garder des os forts ;
• La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, qui provoquent une mauvaise absorption au niveau intestinal ;
• Une alimentation riche en protéines animales qui augmentent le pH du sang ;
• Un mode de vie sédentaire et le manque total d’activité sportive ;
• L’âge ;
• La ménopause précoce ou la conséquence d’une intervention chirurgicale.

Quels sont les médicaments et les substances qui ont un impact sur l’ostéoporose ?

Parmi les substances ingérées qui favorisent l’apparition de l’ostéoporose, il y a :

• L’abus de substances nocives comme le tabac et l’alcool ;
• La cortisone ;
• Les médicaments anticonvulsivants ;
• La prise prolongée de médicaments comme l’héparine, l’éthanol, le méthotrexate, etc.

Quels sont les symptômes de l’ostéoporose ?

L’ostéoporose est asymptomatique et silencieuse. Toutefois, elle peut provoquer une fracture osseuse ou un tassement vertébral.
Dans les stades les plus avancés, des modifications anatomiques de la colonne vertébrale comme la perte de taille et l’apparition d’hypercyphose ou de bosse au niveau du dos sont visibles. En effet, les vertèbres changent de forme (en se voûtant) ou se tassent.

Diagnostic et examens les plus adaptés en cas d’ostéoporose

La radiographie ne constitue pas l’examen le plus précis pour établir la densité osseuse, car elle ne résulte positive qu’après une perte de minéraux supérieure à 30 % par rapport à la normale.
L’examen qui permet de vérifier la densitométrie du squelette et notamment de ses parties les plus touchées (fémur, poignet, vertèbres) est l’ostéodensitométrie.
Le médecin prescrit cet examen aux sujets qui, selon leur dossier médical, présentent des facteurs de risque tels que :

• Une fracture spontanée ou des fractures multiples ;
• Un déficit d’œstrogènes post-ménopause ;
• Des altérations hormonales comme l’hyperthyroïdie ;
• La prise de médicaments qui ont un impact négatif sur le métabolisme osseux.

L’ostéodensitométrie est effectuée par des appareils médicaux qui mesurent le contenu et la densité du minéral de l’os examiné.
L’appareil utilisé est semblable à celui utilisé pour une radiographie. Toutefois, l’émission de radiations est très faible et n’est ni invasive, ni douloureuse.
L’examen dure environ 10 minutes. Le patient met la partie à examiner dans le densitomètre et l’appareil effectue la mesure.
Les appareils utilisés se basent sur deux technologies :

• L’absorptiometrie monophotonique (SPA)
• L’absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) qui est semblable à une radiographie.

Outre l’ostéodensitométrie, il existe des examens de laboratoire qui sont utiles afin d’établir s’il existe une prédisposition à l’ostéoporose et afin de vérifier si le corps répond à la prise de médicaments.

Les analyses de sang et d’urine permettent principalement de contrôler les taux de:

• Calcémie,
• Phosphorémie,
• Phosphatases alcalines,
• Parathormone (PTH).

Comment interpréter les résultats d’une ostéodensitométrie ? Quand faut-il s’inquiéter ?

L’ostéodensitométrie donne un résultat ou « T score » en fonction de la densité osseuse. Il faut l’interpréter ainsi :

• Si les résultats du T score sont compris entre +1 et -1, l’os est normal ;
• Un T score compris entre -1 et -2,5 correspond à une densité osseuse inférieure à la normale. Toutefois, il ne s’agit pas d’ostéoporose grave. On parle dans ce cas d’ostéopénie ;
• Un T score inférieur à -2,5 indique un cas d’ostéoporose : cette catégorie regroupe les personnes qui souffrent de fractures suite à de légers traumatismes.

Quel est le traitement le plus adapté en cas d’ostéoporose ?

L’ostéoporose est une maladie qui doit être traitée par différents professionnels, car ses causes sont multiples.
Le médecin doit étudier le dossier médical du patient, vérifier s’il existe des facteurs de risque et contrôler les taux hormonaux pour établir s’il est nécessaire de commencer un traitement hormonal substitutif post-ménopause (chez les femmes).
Si le sujet examiné a déjà souffert de fractures simples, spontanées ou multiples, il faut considérer l’ostéoporose comme un trouble grave.
Une fracture vertébrale dans la zone lombaire peut provoquer des douleurs constantes, limiter les mouvements et rendre la respiration plus difficile.
Le médecin peut prescrire des médicaments qui inhibent les ostéoclastes (cellules responsables de la destruction de l’os) comme les phytoestrogènes ou la vitamine D qui permet d’absorber le calcium dans l’intestin. Si approprié, le médecin peut conseiller la prise d’un complément alimentaire en magnésium.
Parmi les compléments en vitamine D en vente en pharmacie, on peut trouver de l’Uvedose. Actuellement, on utilise aussi des médicaments appelés bisphosphonates qui interagissent avec l’hydroxyapatite et ralentissent ou inhibent l’action des ostéoclastes.

Remèdes naturels et alimentation en cas d’ostéoporose

Les remèdes naturels contre l’ostéoporose sont :

• L’activité physique,
• Une alimentation équilibrée,
• L’exposition au soleil.

L’activité physique est-elle utile pour soigner ou prévenir l’ostéoporose ?

L’activité physique est l’un des traitements naturels les plus efficaces pour contrôler et prévenir l’ostéoporose diffuse. En voici les différentes raisons :

• Elle améliore l’équilibre et la coordination et diminue donc le risque de chutes ;
• Elle stimule le renforcement et le dépôt de calcium dans les os, en augmentant ainsi la résistance en cas de traumatisme ;
• Elle améliore l’état physique général et cardiovasculaire.

Les activités les plus indiquées sont :

• La marche,
• La danse,
• La gymnastique douce
• Les exercices pour la colonne vertébrale.

Il faut choisir l’activité en fonction du stade de l’ostéoporose : la course lente peut être utile pendant le premier stade et en cas d’ostéopénie. Toutefois, en cas d’ostéoporose grave, il est conseillé de l’éviter car on risque de se fracturer le fémur.
Parmi les sports conseillés, la natation et l’aquagym sont des activités qui s’effectuent sans poids du corps. Elles ne favorisent donc pas l’équilibre ni le renforcement osseux.
Dans le cyclisme, le poids est réduit. Il s’agit donc d’un sport utile en cas de troubles au genou et à la hanche. Toutefois, il est peu efficace pour lutter contre l’ostéoporose.
Il est conseillé de pratiquer une activité en position debout pour stimuler l’os de manière mécanique, afin qu’il réagisse avec l’ostéogenèse. L’exercice physique doit être régulier pour obtenir de bons résultats.
Pour prévenir les fractures, 3 séances par semaine d’au moins 30 minutes sont nécessaires.
Il est préférable d’éviter de porter un corset pour le dos car il réduit la charge sur la colonne vertébrale et favorise donc la perte de densité osseuse.

L’alimentation est-elle importante dans le traitement et la prévention de l’ostéoporose ?

L’alimentation est fondamentale pour soigner et prévenir l’ostéoporose. Une alimentation riche en vitamine D est un excellent outil pour combattre cette pathologie.
La vitamine D est hydrosoluble et se trouve notamment dans :

• Le poisson, en particulier dans l’huile de foie de morue,
• Lviande,
• Le beurre,
• Les fromages gras,
• Le jaune d’œuf.

Il n’est pas nécessaire de prendre cette substance à travers l’alimentation car le corps peut la synthétiser à travers la peau. Les rayons ultraviolets du soleil permettent la formation de vitamine D à partir d’un dérivé du cholestérol.

Le métabolisme du calcium est complexe. Le rôle des os est important dans l’équilibre des sels minéraux. Les os libèrent des sels basiques de calcium pour tamponner l’excès d’acidité dans le sang. Il est important que le régime alimentaire maintienne le pH neutre du sang. Il faut éviter notamment de consommer de la viande.

Lignes directrices pour la prévention de l’ostéoporose

Selon les lignes directrices du ministère italien de la santé, les actions utiles pour la prévention de ce trouble sont :

• Consommer une quantité de calcium adéquate ;
• Adopter une alimentation équilibrée ;
• Chez l’adulte, la quantité de vitamine D doit être comprise entre 400 et 600 UI/par jour ;
• Pratiquer une activité physique régulière contre la gravité (se promener, soulever des poids légers, monter les escaliers) en fonction de l’âge ;
• Éviter le tabagisme et l’alcool ;
• Traiter les maladies qui provoquent l’ostéoporose secondaire ;
• Prévenir les chutes chez les personnes âgées :
  • utiliser une canne,
  • porter des chaussures antidérapantes,
  • éclairer correctement la maison,
  • éviter les tapis
  • monter des rampes ou d’autres points d’appui dans les escaliers et dans les zones à risque de la maison.