Les os (vertèbres) qui forment la colonne vertébrale dans le dos sont amortis par des disques . Ces disques sont ronds, comme de petits oreillers, avec une couche externe dure (anneau) qui entoure le noyau. Situés entre chacune des vertèbres de la colonne vertébrale, les disques agissent comme des amortisseurs pour les os de la colonne vertébrale.
Une hernie discale (également appelée bombée, glissée ou rompue) est un fragment du noyau du disque qui est poussé hors de l’anneau, dans le canal rachidien par une déchirure ou une rupture de l’anneau. Les disques qui deviennent herniés sont généralement à un stade précoce de dégénérescence. Le canal rachidien a un espace limité, insuffisant pour le nerf spinal et le fragment de disque hernié déplacé. En raison de ce déplacement, le disque appuie sur les nerfs rachidiens, produisant souvent des douleurs, qui peuvent être sévères.
Les hernies discales peuvent survenir dans n’importe quelle partie de la colonne vertébrale. Les hernies discales sont plus fréquentes dans le bas du dos (colonne lombaire), mais surviennent également dans le cou (colonne cervicale). La zone dans laquelle la douleur est ressentie dépend de la partie de la colonne vertébrale qui est affectée.
causes
Une seule contrainte ou blessure excessive peut provoquer une hernie discale. Cependant, le matériau du disque dégénère naturellement avec l’âge et les ligaments qui le maintiennent en place commencent à s’affaiblir. Au fur et à mesure que cette dégénérescence progresse, une tension ou un mouvement de torsion relativement mineur peut provoquer la rupture d’un disque.
Certaines personnes peuvent être plus vulnérables aux problèmes de disque et, par conséquent, peuvent souffrir de hernies discales à plusieurs endroits le long de la colonne vertébrale. La recherche a montré qu’une prédisposition aux hernies discales peut exister dans les familles avec plusieurs membres touchés.
Les symptômes
Les symptômes varient considérablement en fonction de la position de la hernie discale et de la taille de la hernie. Si la hernie discale n’appuie pas sur un nerf, le patient peut ressentir une lombalgie ou aucune douleur du tout. S’il appuie sur un nerf, il peut y avoir douleur, engourdissement ou faiblesse dans la région du corps vers laquelle le nerf se déplace. En règle générale, une hernie discale est précédée d’un épisode de lombalgie ou d’une longue histoire d’épisodes intermittents de lombalgie.
Colonne lombaire (bas du dos) : Sciatique /radiculopathie résultant fréquemment d’une hernie discale dans le bas du dos. La pression sur un ou plusieurs nerfs qui contribuent au nerf sciatique peut provoquer des douleurs, des brûlures, des picotements et des engourdissements qui irradient de la fesse à la jambe et parfois au pied. Habituellement, un côté (gauche ou droit) est affecté. Cette douleur est souvent décrite comme aiguë et semblable à un choc électrique. Il peut être plus grave en position debout, en marchant ou en s’asseyant. Redresser la jambe du côté affecté peut souvent aggraver la douleur. En plus des douleurs aux jambes, on peut ressentir des douleurs lombaires; cependant, pour la sciatique aiguë, la douleur dans la jambe est souvent pire que la douleur dans le bas du dos.
Rachis cervical (cou) : la radiculopathie cervicale est le symptôme d’une compression nerveuse dans le cou, qui peut inclure une douleur sourde ou aiguë dans le cou ou entre les omoplates, une douleur qui irradie du bras vers la main ou les doigts ou un engourdissement ou des picotements dans l’épaule ou le bras. La douleur peut augmenter avec certaines positions ou mouvements du cou.
Heureusement, la majorité des hernies discales ne nécessitent pas de chirurgie. Avec le temps, les symptômes de la sciatique/radiculopathie s’améliorent chez environ 9 personnes sur 10. Le temps d’amélioration varie, allant de quelques jours à quelques semaines.
Conditions générales d’Utilisation
- Limitez les activités pendant 2 à 3 jours. La marche telle que tolérée est encouragée, ainsi qu’un anti-inflammatoire, tel que l’ibuprofène, s’il n’est pas contre-indiqué pour le patient. L’alitement n’est pas recommandé.
- L’évaluation des soins primaires pendant cette période peut conduire à envisager d’autres traitements non chirurgicaux indiqués ci-dessous, tels que la physiothérapie.
- L’imagerie radiographique, telle qu’une IRM, n’est pas recommandée par l’American College of Radiology, à moins que les symptômes ne soient présents depuis six semaines.
- L’orientation vers un spécialiste de la colonne vertébrale, comme un neurochirurgien, est également recommandée si les symptômes persistent pendant plus de quatre semaines. Un spécialiste voudra souvent une imagerie avancée, telle que l’IRM, réalisée avant le rendez-vous.
- Une évaluation et une imagerie urgentes sont recommandées en cas de symptômes de faiblesse importante des jambes/bras, de perte de sensation dans la région génitale/rectale, d’absence de contrôle de l’urine ou des selles, d’antécédents de cancer métastatique, d’infection récente importante ou de fièvre ET de radiculopathie ou de chute /blessure qui a causé la douleur. L’imagerie doit également être envisagée plus tôt pour les découvertes de déficit neurologique progressif (comme une faiblesse progressive) à l’examen.
Les modalités de test sont énumérées ci-dessous. L’imagerie la plus courante pour cette condition est l’IRM. Des radiographies simples de la région touchée sont souvent ajoutées pour compléter l’évaluation de la vertèbre. Veuillez noter qu’une hernie discale ne peut pas être vue sur des radiographies simples. La tomodensitométrie et le myélogramme étaient plus couramment utilisés avant l’IRM, mais sont maintenant rarement commandés comme imagerie diagnostique initiale, à moins que des circonstances particulières n’existent qui justifient leur utilisation. Un électromyogramme est rarement utilisé.
- Radiographie : L’application d’un rayonnement pour produire un film ou une image d’une partie du corps peut montrer la structure des vertèbres et le contour des articulations. Des radiographies de la colonne vertébrale sont obtenues pour rechercher d’autres causes potentielles de douleur, c’est-à-dire des tumeurs, des infections, des fractures, etc.
- Tomodensitométrie (CT ou CAT scan) : Une image diagnostique créée après qu’un ordinateur a lu les rayons X ; peut montrer la forme et la taille du canal rachidien, son contenu et les structures qui l’entourent.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : test de diagnostic qui produit des images 3D des structures corporelles à l’aide d’aimants puissants et d’une technologie informatique ; peut montrer la moelle épinière, les racines nerveuses et les zones environnantes ainsi que l’élargissement, la dégénérescence et les tumeurs.
- Myélogramme : Une radiographie du canal rachidien après l’injection d’un produit de contraste dans les espaces de liquide céphalo-rachidien environnants ; peut montrer une pression sur la moelle épinière ou les nerfs due à des hernies discales, des éperons osseux ou des tumeurs.
- Électromyogramme et études de conduction nerveuse (EMG/NCS) : Ces tests mesurent l’impulsion électrique le long des racines nerveuses, des nerfs périphériques et du tissu musculaire. Cela indiquera s’il y a des lésions nerveuses en cours, si les nerfs sont en état de guérison d’une blessure passée ou s’il existe un autre site de compression nerveuse. Ce test est rarement commandé.
